分娩镇痛之后的产妇都可能经历了什么？

目前，随着麻醉科的分娩镇痛技术成熟，越来越多的产妇都会要求做“无痛分娩”。但是，有人说实施无痛分娩会没有劲儿生孩子、有人说腰上打麻醉会腰疼、有人说太贵了……，这导致很多人对这项技术又期待、又担心。

今天，我们利用一点时间专门谈谈分娩镇痛之后的孕妇都可能经历了什么？一起了解一下这项技术。

(相关资料图)

由于公认的最有效的分娩镇痛技术是椎管内镇痛，但这项技术几乎只有麻醉科医师可以掌握，因此分娩镇痛都是由麻醉医生来实施的。虽然麻醉科负责实施分娩镇痛技术，但由于麻醉科的主战场是手术室，因此分娩镇痛之后麻醉医师就得回到手术室或者麻醉科。产房这边，就需要产科医护人员对孕妇的各种情况都要了解，以便及时处理。尤其是，要及时识别并发症。

实施分娩镇痛的时机，一般是宫口开2~3指的时候。可以说，这个过程距离孩子生出来还有一段时间。因为，这才是第一产程。第一产程是从临产到子宫颈口开全的一段时间，初产妇平均11-12小时，经产妇只需6-8个小时。

大家也看到了，不同的产妇需要经历的时间是不一样的。这个过程，不仅产妇难受，医护人员也是非常难受，等待的难受和对可能出现的风险紧张。

一般情况，麻醉医师在确认镇痛效果可以就走了。

为什么说“可以”？

因为分娩镇痛并不是真正的无痛，这主要是从安全角度考虑。分娩镇痛所使用的镇痛药物浓度通常只是临床麻醉药物浓度的1/5~1/10。浓度大了，确实有可能导致产妇使不上劲儿。一般来说，把疼痛降到原来的一半就很好了。当然，如果能达到接近100%就更理想了。

为什么说接近100%？

这是因为，宫缩痛和产道痛的支配神经不在一起，依靠单点的硬膜外麻醉很难实现两个部位都有效。如果是蛛网膜下腔用药，效果会好，但这个浓度不好把握，浓度大了也容易导致无力的情况。因此，为了安全就不能追求那么完美了。

也就是说，分娩镇痛之后的产妇仍然可能会感到疼痛。这个时候，除非经麻醉医师判断镇痛效果确实不佳。否则，就要想其他办法降低痛感了。

还有其他办法吗？

有的。因为，疼痛的本质是人对不良刺激的不愉快体验。也就是说，不同的人对疼痛的体验是不同的，有的人感觉更疼一些，有的人可能感觉不太疼。

现实研究发现，人的精神因素对痛感影响很大。比如说，一个人很放松，就有可能“不太疼”。或者说，一个将精力集中在其他地方的人，也有可能“不太疼”。比如，一个正在战斗的拳击手，尽管受伤了，可能并不感觉很疼。因此，产妇要学会将注意力转移。

再回到并发症上：分娩镇痛之后可能要经历并发症的。比如，局麻药中毒或者镇痛效果过度、全脊麻。

这里重点说的是全脊麻。如果发生了全脊麻，不及时解救，母胎都可能非常危险。母亲的血压可能维持不住、可能无法呼吸、心率可能极低甚至停搏、呼吸可能很难维持。腹中的胎儿，在低血压、乏氧的情况下很容易出问题。

因此，一旦发觉自己的双腿、双脚或者呼吸等费力，一定要及时呼叫医护人员。作为医护人员，要及时观察产妇是否有双腿发麻、无力等表现。正常情况，腿可以麻，但应该不影响用力。

为了随时了解宫口开放情况，助产士或者产科医师会不定时用手探查一下宫口。这个过程，可能有一点点难受。

由于疼痛或者生产过程中的突发情况，顺转剖也是经常发生的。顺转剖的意思，就是需要及时放弃自然生产，要转成剖宫产。

如果需要剖宫产了，也不要埋怨医护人员水平不行。多数情况，都是医生判断不能再继续坚持了，这种风险是无论如何也不敢承担的、也不敢尝试。

临近生产的时候，可能会用到一些药物发动宫缩。这个时候，如果镇痛效果稍差一些，可能痛感会更强一些。有些产妇对药物可能还会有反应，会吐、会晕。但是，这种痛和不舒适不会持续太久。

一旦孩子出来了，可能还有一些痛苦会出现。因为，为了避免宫缩没有力量，医护人员可能会采取按摩的方式。这个时候，分娩镇痛已经结束，可能会很疼。但是，为了避免大出血，也得忍一忍。

如果麻醉医师在穿刺过程中误伤硬脊膜、导致脑脊液外漏，还可能导致头痛。不过，多输一些液体、去枕平卧，必要时加一些镇痛药物就好了。

这里还需要解释一个大家都关心的问题：有人说镇痛会导致生产过程变长？

实践中观察，实施了分娩镇痛的产妇相对生得更快。另外，从一些间接的研究结果推论，第一产程在椎管内分娩镇痛情况下，变化不大，而第二产程可能延长15 ~ 20分钟。

这个时候，麻醉医师一般都不在场了，因此产科医护人员会在在宫口将近开全的时候减少药量。有些医院，还会直接停掉镇痛药物。

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作者：梅州市人民医院  何艳红

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